??? 27歲IT精英工作中心跳驟停；32歲女白領跑步機上猝死；跑步愛好者馬拉松現(xiàn)場猝死……猝死案例觸目驚心，究其死因，絕大多數(shù)為心臟性猝死。其中八成又是因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)引起的，他們中的3/4有急性心肌梗死病史，導致冠狀動脈狹窄、阻塞、痙攣，或三者同時發(fā)生，引起心肌供血不足或心律失常，從而導致猝死。

???? 2019年4月，中山大學附屬第一醫(yī)院成立了全國第一家心臟預防評估中心。該中心通過對30名馬拉松跑者的心臟監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，這些自詡身體很棒跑者中，有四成發(fā)現(xiàn)了不同程度的心臟問題，心律失常、心肌缺血、高血壓、運動心功能不全等等不一而足。

??? 中山一院心血管醫(yī)學部、心臟預防評估中心黃慧玲教授表示，此前她們專程為30名馬拉松跑者進行了心臟監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)了不少都有心臟問題。

??? 檢查30名馬拉松跑者四成有“心”病

??? 中山一院心血管醫(yī)學部、心臟預防評估中心黃慧玲教授介紹，在今年7月他們召集了30位馬拉松愛好者，免費為他們進行心臟安全及運動能力評估。“一開始很多跑者是不屑于類似檢查的，因為他們身體很棒，耐力很強。不少都是抱著捧場的形式來參加項目的”，黃慧玲教授表示。
??? 最后檢查的結果卻出乎很多人意料：在這30位馬拉松愛好者中四成以上有不同程度的心臟問題，比如說心律失常、心肌缺血、高血壓、運動心功能不全等，甚至有兩位在運動時會有心絞痛癥狀和心肌缺血表現(xiàn)，屬于馬拉松禁忌人群，盲目進行高強度的極限運動有發(fā)生猝死風險。

??? 其中有一名跑者特別具有代表性，在疫情發(fā)生前每個月要參加兩次以上馬拉松，他自己沒有感覺到任何不舒服，是妻子逼著他來檢查的，“我天天都運動，怎么可能身體有問題？！”檢查前他對醫(yī)生說。檢查結果顯示，他有中度高血壓，運動時血壓更是高達230以上，而此前他完全不知道自己血壓有異常。醫(yī)生給他的建議是，先進行藥物降壓一兩個月后再觀察，目前要降低運動強度。

??? 超極限運動急性心血管風險暴增50倍

??? 在馬拉松賽事中，也不乏一些平時跑步少甚至很長時間沒鍛煉的，就直接報名參加，這樣的舉動將伴隨高風險。他們從平素的“靜若處子”階段，猛然自我突破到“動若脫兔”的巨量運動當中，心血管風險發(fā)生概率幾何級數(shù)倍增。
黃慧玲介紹，規(guī)律的體育鍛煉確實會帶來許多好處，包括減少慢性病和過早死亡，以及改善生活質量。然而層出不窮的因為運動而發(fā)生的心血管意外事件也為很多人敲響了警鐘。有研究發(fā)現(xiàn)，平時運動量少的人運動增加的急性心血管風險比運動量多的人高出50倍。
???? 據(jù)悉，急性的劇烈運動可能會增加兩種潛在急性心臟病的發(fā)病風險：心臟猝死和急性心肌梗死。但是進行規(guī)律體育鍛煉與兩大風險的發(fā)生概率呈反比關系。比如，美國的一項消防員和一般人群猝死發(fā)生率的大型調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般人群55歲后猝死發(fā)生率急劇升高，而消防員中猝死風險要低得多，提示身體鍛煉可以顯著預防老年期猝死的發(fā)生，也就是說，人們越常鍛煉，發(fā)生致命性心臟病的可能性就越低。
??? “正因此，就應該平衡運動帶來的風險和獲益，提倡部分人群進行運動前的風險篩查和評估，并不是為了阻礙人們進行體育鍛煉，更不是為了挫傷人們養(yǎng)成良好運動習慣的積極性。”
??? 安全有效的運動處方可能會減少與運動有關的心血管事件的危害，重視心臟安全評估讓更多的人了解運動、規(guī)避運動中的風險、推動更多的人養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣。

??? 適宜什么運動？先問問心臟評估中心

??? 中山一院心臟預防評估中心在推出了一系列心臟相關的健康評估和心臟功能評估項目，包括無創(chuàng)靜態(tài)心排、6分鐘步行試驗（結合無創(chuàng)血流動力學）、心臟評估組合1（運動心電+動態(tài)心排二合一）、心臟評估組合2（運動心肺+動態(tài)心排三合一）等。
??? 與常規(guī)的運動心電和運動心肺試驗不同，通過同步動態(tài)心排的數(shù)據(jù)，可以早期地發(fā)現(xiàn)心臟功能不耐受，預警運動中的心肌缺血和心功能不全。
??? 中山一院體檢中心主任莫穗林教授提醒，“年齡在40歲以上的人，特別是存在高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙酗酒等冠心病危險因素的患者，或者已經(jīng)確診為心臟病、心力衰竭的患者、存在心腦血管疾病家族史的人，以及缺乏體育鍛煉、壓力大、熬夜晚睡的人群都是心臟性猝死的高危人群。”
??? 對于這類重點人群，體檢應該更深入，要求應該更嚴格。而對于體檢未發(fā)現(xiàn)異常，但有高危因素或有不適癥狀的人群，適時的心臟功能評估也應提前介入。

????此外，腫瘤患者也要定期進行心臟功能評估。中山一院乳腺外科林穎教授以乳腺癌為例介紹，對于年長的乳腺癌患者，他們死因的第一位是心血管疾病，而非癌癥。
??? 這是因為心血管病和腫瘤的發(fā)病因素有部分是一致的，比如年長、肥胖、酒精等，還因為腫瘤治療手段本身也可能增加心血管疾病的發(fā)生。
??? 比如說乳腺癌的內(nèi)分泌治療就可能導致患者血脂增高，從長期看，有可能影響心臟功能，定期進行心臟功能評估可提前進行藥物以及生活方式干預。
??? 除了掛號該院的心臟安全評估門診外，中山一院體檢中心主任莫穗林介紹，社區(qū)人員也可以在和家庭醫(yī)生簽約時，購買心臟評估的“服務包”；或在體檢時將心臟安全評估納入自己的體檢套餐。

??? 免費為30名青少年做心臟評估

?????而在心臟安全評估門診，可以為患者提供諸多心臟安全評估服務，比如運動處方的制定、冠心病和心力衰竭患者治療效果的評定、高血壓及高血脂患者的運動處方制定及藥物治療指導、療效判斷、腫瘤患者治療前后心功能的評估、放療、化療免疫治療、靶向治療對心臟毒性的影響、手術患者術前術后心功能的評估、馬拉松愛好者的心臟安全及運動能力評估、肥胖患者的體重管理、亞健康人群猝死風險的評估。

??? 為響應“健康中國2020年度工作計劃”，鼓勵更多的青少年科學運動，中山大學附屬第一醫(yī)院心臟預防評估中心的“心動力520”項目，特推出關注中學生心臟安全的活動，30個運動心臟評估的免費指標，了解心臟功能，制定科學的運動處方，不讓運動“傷了心”！
??? 具體要求: 初一到高三，每個年級6-8名，項目組會根據(jù)男女性別比例和運動習慣不同按比例招錄。
??? 附調(diào)查問卷：姓名，性別，年齡（出生日期），身高，體重，吸煙，飲酒，是否運動，每周運動量（ 分鐘，具體形式），電話號碼。
采寫??? 南都記者王道斌? 實習生蕭嘉佳
????????? 通訊員彭福祥? 潘曼琪
????????? 攝影???? 南都記者吳澤嘉